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Ultrasonoterapia en fisioterapia

Respuesta sobre ultrasonoterapia en espolón del calcáneo

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Quiero aplicar ultrasonidos sobre un espolón del calcáneo en la zona de inserción de la fascia plantar ¿podría indicarme una dosificación y los parámetros que usted usaría?
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Respuesta

Previamente procede a explorar la zona para delimitarla bien y establecer una zona de tratamiento con su respectiva superficie en cm2. También es fundamental establecer el grado y momento en que se encuentra el proceso, porque si es agudo, la dosificación es baja, pero si es crónico, la dosificación puede elevarse. 

Es importante tener en cuenta el tamaño del cabezal, usa uno de alrededor de 5 cm2. Aplica el cabezal de forma fija (sin desplazamiento) pero haciendo continuas inclinaciones de unos 10º en todos los sentidos (pero siempre pasando por el centro).

Al dejar el cabezal fijo, la superficie tratada coincide prácticamente con el tamaño del cabezal, si ves que las inclinaciones implican un pequeño desplazamiento, considera 2 o 3 cm2 más como superficie tratada.

En la exploración palpatoria valora la profundidad desde la piel hasta el foco de la lesión, pues no es lo mismo un pie pequeño femenino que uno grande y calloso. Si la distancia entre piel y foco de la lesión fuera de 0,5 cm o menos, puedes ajustar 3 Mhz; pero normalmente será algo más y te recomiendo que uses 1 Mhz.

Dado que la aplicación se hará con cabezal fijo, la potencia hay que reducirla, y esto puede hacerse bajando su valor o aplicando pulsado y mantener un valor alto. La potencia excesiva es la que puede provocar dolor o pinchazo en el paciente (situación que debes evitar) pero sí busca que se genere calor, y el paciente lo detecte. Si apareciera pinchazo, debes hacer las inclinaciones sin parar, pero si se mantiene el pinchazo a pesar de las inclinaciones hay que bajar la potencia. RECUERDA QUE LA POTENCIA NO ES LA DOSIS.

Si eliges pulsado, considera que la potencia ajustada decae al porcentaje del ratio elegido. Suponiendo que ajustas 1W/cm2 al 50% de ratio pulso reposo, la potencia real o eficaz se queda en 0.5 W/cm2. Esto puede implicar que tengas que elevar el valor de la potencia ajustada (por ejemplo a 1.5 W/cm2). No uses ratios de pulsado por debajo del 50%. Lo refiero en porcentajes, pero fíjate bien en el sistema que usa tu equipo para trasladarlo a porcentajes, a fracciones, o como mejor lo domines.

¿Qué parámetros?

Suponiendo un proceso cronificado, a una profundidad de 1 cm o más, tejido denso, 1 Mhz, un cabezal de 5 cm2, una superficie tratada de 7 cm2, potencia eficaz de 0.7 W/cm2 (sea pulsada o continua) y una dosis de 70 J/cm2

Yo comenzaría por estos parámetros. Si el paciente manifiesta pinchazos (durante la sesión) a pesar de las inclinaciones, se reduce la potencia a 0.6 o a 0.5 W/cm2. Si no siente nada o calor muy suave, eleva la potencia.

En cuanto a la dosis, si el paciente manifiesta al día siguiente que aumentó la inflamación y el dolor, debes valorar si te mantienes o si disminuyes los 70 J/cm2. Personalmente soy partidario de provocar respuesta inflamatoria (moderada), dejar descansar un día, y al tercero volver con la misma dosis.

Si el paciente al siguiente día no manifiesta una ligera reacción inflamatoria, yo suelo subir 5 o 10 J/cm2 hasta encontrar ese punto de respuesta biológica.

Considero que es importante encontrar la respuesta biológica, aunque también existe la tendencia a trabajar sin llegar a aumentar la inflamación ni el dolor; pero esta tendencia puede provocar la ineficiencia de la terapia porque podemos estar muy lejos de la referida respuesta biológica y de su correcta dosificación.

Si trabajas (en este caso y en todos) buscando la respuesta biológica, verás que los ultrasonidos son una terapia muy eficaz aunque tengas que explicar al paciente que "es normal esa reacción" y ello te obligue a aplicarla a días alternos.

¿Cuánto tiempo de sesión?

Pues lo que indique la fórmula, que en este caso sería:

Tiempo de sesión

2.33 minutos que pueden llegar a 2.5 minutos

Insisto en que 0.7 W/cm2 son eficaces y si lo aplicas en continuo coinciden los eficaces con los indicados, pero si es en modo pulsado, el valor indicado es mayor al eficaz y tienes que considerar el ratio del pulsado. Mira en la calculadora para dosificar US y puedes practicar con este tema del pulsado en Fórmula de dosificación.

Si el proceso es subagudo y/o agudo, debes reducir la potencia y la dosis ¿en cuanto?: pues ahí es donde entra la valoración personal, la experiencia, la respuesta del paciente, etc. Yo probaría con 0.5 W/cm2 eficaces y 50 J/cm2 y observar respuesta del paciente para hacer retoques en los primeros días del tratamiento.

Por cierto, su usas 3 Mhz, la potencia debes reducirla en 1/3 de la que aplicarías con 1 Mhz.

Espero que esta explicación te sirva de ayuda.


Publicado el 29/11/2018

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